Recursos sobre farmacia | Ambetter de Sunshine Health

 

Recursos sobre farmacia

Nota importante sobre los administradores de los beneficios de farmacia

A partir del 1 de enero de 2024, su plan de salud cambiará los administradores de los Beneficios de farmacia de CVS a Express Scripts®.

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Nos comprometemos a ofrecer un tratamiento farmacológico adecuado, de alta calidad y rentable para todos los afiliados de Ambetter Health.

Formularios

¡Ahorre dinero y reciba sus medicamentos de venta con receta en la puerta de su casa!

Su afiliación a Ambetter Health le permite maximizar sus beneficios de farmacia surtiendo sus recetas mediante cualquiera de los dos programas indicados abajo. Los afiliados elegibles pagan tan sólo un copago regular de 2.5x* por un suministro para tres meses.

Pedidos por correo de CVS (CVS Mail Order)

CVS Mail Order es la única farmacia de pedidos por correo que pertenece a la red. Reciba sus medicamentos en su hogar, o en cualquier otra dirección que elija, sin cargos de entrega. La entrega de medicamentos puede ser la indicada para usted si toma medicamentos con regularidad para tratar padecimientos como presión sanguínea alta, artritis o diabetes.

Hay dos formas fáciles de comenzar:

Llame a su médico y solicite que envíe una receta nueva para 90 días a CVS Caremark Mail Service Pharmacy. O bien, solicite una receta nueva para 90 días en Caremark.com.

La opción de mantenimiento de CVS

CVS es la única farmacia que está dentro de nuestra red que proporciona a los
afiliados elegibles un suministro para 90 días de los medicamentos recetados
más comúnmente. Al contar con un suministro para 90 días de los medicamentos que toma con regularidad, le será más fácil mantenerse cumpliendo con su régimen de tratamiento.

Se le hace notar que no todos los medicamentos son de mantenimiento y no todos están cubiertos para el suministro para 90 días. Por favor, consulte la Lista de Fármacos de Mantenimiento con Suministro para 90 Días de Ambetter Health (Ambetter Health 90-Day Supply Maintenance Drug List) para averiguar si un determinado fármaco está incluido. No olvide que, sólo porque cierto fármaco esté incluido en la lista, no significa que su plan de seguro en particular lo cubre.

Hay dos formas fáciles de comenzar:

  1. Llame a su médico y solicite que envíe una receta para 90 días nueva a su tienda CVS preferida.
  2. Solicite a su equipo de farmacia de CVS que convierta su receta a 90 días.

AcariaHealth

¿Necesita una farmacia especializada para sus enfermedades complejas o crónicas? Puede solicitar la entrega de sus recetas a domicilio.

Solicite que le envíen los medicamentos especializados directamente a la puerta de su casa sin costo para usted. AcariaHealth ofrece servicios de entrega de recetas para medicamentos especializados para aquellas personas que viven con enfermedades complejas o crónicas, tales como artritis reumatoide, esclerosis múltiple, hepatitis C o cáncer. Los farmacéuticos autorizados de AcariaHealth también están a su disposición 24/7 para hablar con usted sobre la terapia prescrita y contestar sus preguntas sobre los medicamentos y suministros.

AcariaHealth colaborará con su proveedor farmacéutico actual para realizar la transición sin interrupciones de sus medicamentos de forma segura y eficiente. Para empezar el proceso, contáctenos llamando al 1-800-511-5144.

 

Red de Hemofilia

Consulte el siguiente enlace para obtener una lista completa de las farmacias que participan en la red de “hemofilia” de Ambetter Health.

Solicitud de excepción de medicamentos con receta

Usted, su representante designado o su médico que le receta el medicamento pueden solicitar una excepción a nuestros requisitos sobre medicamentos recetados cuando:

  1. El medicamento no está cubierto en base a nuestro formulario.
  2. Suspendemos la cobertura del medicamento.
  3. El medicamento, como fue solicitado, no se ajusta a las limitaciones y procedimientos de nuestro programa de administración de la utilización de medicamentos, tales como la terapia escalonada, las limitaciones de dosis o las sustituciones terapéuticas.

Para solicitar esta excepción, su proveedor puede usar los procesos y formularios habituales de solicitud de autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) disponibles en nuestro sitio web. Su proveedor debe asegurarse de presentar toda la información sobre la aprobación previa del medicamento para usted o/y la razón para solicitar la excepción. Un director médico, un farmacéutico u otros profesionales de atención médica que tengan la experiencia clínica adecuada para su enfermedad tomarán una decisión de acuerdo con la práctica médica aceptada. Nosotros le informaremos a usted y a su médico responsable de la receta de nuestra decisión en un plazo de quince (15) días de calendario o antes, dependiendo de la solicitud.

Si no aprobamos su solicitud, usted y su médico responsable de la receta recibirán información detallada sobre el motivo de la decisión, así como el proceso y el plazo que usted debe seguir para presentar apelaciones.