Estamos comprometidos con brindar terapia farmacológica apropiada, de alta calidad y rentable a todos los miembros de Ambetter. Use nuestra Lista de medicamentos preferidos para encontrar más información sobre los medicamentos que Ambetter cubre.

• Lista de medicamentos preferidos de 2022 (PDF)
  
• Lista de medicamentos preferidos de 2021 (PDF)
• Lista de medicamentos de mantenimiento para 90 días (PDF)
• Cambios en Formulario 2022 (PDF)
  

Formularios de Autorización previa

• CoverMyMeds 
  
• Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos no especializados (PDF)
• Formularios de solicitud de autorización previa para medicamentos especializados
• Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos especializados o Comprar y Facturar (PDF)

Provider Educational Resources

Envolve Pharmacy Solutions provides quarterly educational outreach material to providers on common drug therapy and disease problems with the aim of improving prescribing and dispensing practices.

Las farmacias de CVS ya no formarán parte de la red en 2022

Ambetter from Sunshine Health quiere asegurarse de que nuestros miembros reciban la mejor atención con la cuota más baja. Una manera de lograr esto es monitoreando el desempeño de nuestra red de farmacias.

Para proporcionar a nuestros miembros, sus pacientes, la cuota más baja posible para 2022, las farmacias de CVS ya no participarán en nuestra red a partir del 1 de enero de 2022.

Además, las farmacias de Walgreens serán las únicas farmacias de la red para las recetas de suministro extendido de días (las de suministro de 84 días o más). Los miembros pagan solo 2,5 copagos (ahorran ½ copago) cuando se abastecen de medicamentos de mantenimiento elegibles, de 90 días a la vez, en Walgreens a partir del 1 de enero de 2022.

Si sus pacientes actualmente abastecen sus recetas en las farmacias de CVS, por favor envíe o dirija sus recetas a cualquier farmacia de la red. Para ayudarle a localizar una farmacia alternativa dentro de la red para 2022, consulte guide.ambetterhealth.com.

Valoramos tenerlo como proveedor de Ambetter from Sunshine Health y esperamos que esta información le permita tomar decisiones informadas sobre el manejo de la salud de su paciente.

Solicitud de excepción de medicamentos con receta

El afiliado(a), la persona designada por el afiliado(a) o el médico que receta al(a la) afiliado(a) pueden solicitar una excepción a nuestros requisitos de medicamentos con receta cuando:

1. Basado en nuestro formulario, el medicamento no esté cubierto.
2. Estemos suspendiendo la cobertura del medicamento.
3. El medicamento, tal y como se solicita, no se ajusta a las limitaciones y procedimientos de nuestro programa de administración de la utilización de medicamentos, como la terapia escalonada, las limitaciones de dosis o las sustituciones terapéuticas.

Para solicitar esta excepción, el proveedor puede utilizar los procesos y formularios habituales de solicitud de PA disponibles en nuestro sitio web. El proveedor debe asegurarse de presentar cualquier información sobre la aprobación previa del medicamento para su paciente o/y la razón para solicitar la excepción. Un director médico, un farmacéutico u otros profesionales de atención médica con experiencia clínica adecuada en la enfermedad de su paciente tomarán una decisión de acuerdo con la práctica médica aceptada. Notificaremos al(a la) afiliado(a) y al médico del(de la) afiliado(a)  que receta el medicamento nuestra decisión en un plazo de quince (15) días de calendario o antes, dependiendo de la solicitud.

Si no aprobamos la solicitud, el(la) afiliado(a) y el médico que le receta el medicamento recibirán información detallada sobre el motivo de la decisión, así como el proceso y el plazo que debe seguir para presentar apelaciones.